Antibiothérapies et angines : les nouvelles recommandations de la HAS

25/07/2024

La Haute Autorité de santé (HAS) met à disposition des professionnels de santé une série de fiches préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles, pour les infections bactériennes courantes de ville. Focus sur les nouveautés concernant la prise en charge des angines, infections pour lesquelles les pharmaciens d’officine sont désormais autorisés à délivrer des antibiotiques suite à un TROD positif. Le traitement d’une angine bactérienne par l’azithromycine n’est plus recommandé.

Choix et durées d'antibiothérapies : angine aiguë

Pas d’antibiotique chez un adulte :

avec un score de Mac Isaac < 2 ;
avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un test rapide d’orientation diagnostique (TROD) négatif.

Pas d’antibiotique chez un enfant :

de moins de 3 ans ;
de 3 ans et plus avec un TROD négatif.

Chez l’adulte avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un TROD positif :

amoxicilline : 2 g par jour en 2 prises par jour, pendant 6 jours.

En cas d’allergie documentée aux pénicillines, sans contre-indication aux céphalosporines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :

céfuroxime axétil : 500 mg par jour en 2 prises par jour, pendant 4 jours
cefpodoxime proxétil : 200 mg par jour en 2 prises par jour, pendant 5 jours

En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :

clarithromycine : 500 mg par jour en 2 prises par jour, pendant 5 jours

Chez un enfant de 3 ans et plus avec un TROD positif :

amoxicilline : 50 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 2 g par jour, pendant 6 jours

En cas d’allergie documentée aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est :

cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 200 mg par jour, pendant 5 jours

En cas de contre-indication aux bêta-lactamines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :

clarithromycine : 15 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 1g par jour, pendant 5 jours

A noter : chez l’enfant et l’adulte, le traitement d’une angine bactérienne par l’azithromycine n’est plus recommandé

Les fiches synthétiques de la HAS ont été élaborées en partenariat avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la Médecine Générale (CMG) et les sociétés savantes concernées.

Les fiches de recommandations de traitements des exacerbations de la BPCO et de la coqueluche ont également été mises à jour.