Covid-19 : recommandations d'organisation des soins

Une stratégie nationale visant à maintenir l’égalité d’accès à un juste soin et à favoriser les alternatives à l’hospitalisation doit donc être mise en œuvre.

Deux axes combinés de cette stratégie doivent permettre au système de santé de préserver son capacitaire en hospitalisation conventionnelle, notamment pour les soins urgents et non programmés, et de mieux répartir la charge en soins entre unités de niveaux adaptés :

• le premier axe consiste à renforcer au maximum tous les leviers de prise en charge en amont de l’hôpital et en alternative à celui-ci afin d’éviter toute hospitalisation lorsque c’est possible dans un contexte de forte tension du système hospitalier ;
• le second axe consiste, à la lumière d’une meilleure connaissance de la typologie des patients Covid, notamment s’agissant des niveaux de sévérité et des stratégies d’oxygénothérapie, à fluidifier les parcours hospitaliers des patients, en renforçant l’articulation entre médecine de ville, hospitalisation conventionnelle, soins critiques et soins de suite et de réadaptation.

La stratégie du gouvernement repose sur cinq “briques” :

• l’élargissement des règles sur la pratique de l’oxygénothérapie en dehors de l’hôpital,
• la clarification des catégories de prise en charge en soins critiques autour des unités de soins intensifs Covid,
• le portage d’un référentiel d’outils pédagogiques pour les infirmiers et les aides-soignants afin de renforcer les connaissances et compétences d'un grand nombre de personnes,
• la clarification de l’organisation des soins sous l’angle éthique,
• le recours et le renforcement de la téléexpertise a vocation à éviter le recours à l’hôpital pour les patients dont l’état de santé ne le justifie pas.

Neuf fiches annexes transversales accompagnent ces recommandations :

1. Oxygénothérapie dans les segments de l’offre de soins au cours du rebond épidémique de Covid-19
2. Considérations éthiques en lien avec le rebond épidémique
3. Référentiel d’outils pédagogiques pour les renforts Covid-19 dans les services de réanimation, soins intensifs et d’hospitalisation conventionnelle
4. Recommandations pour la prise en charge des patients en réanimation et post-réanimation en situation de crise sanitaire
5. Prise en charge des personnes âgées et des personnes en situation de handicap en établissements médico-sociaux et à domicile
6. Mobilisation de l’hospitalisation à domicile (HAD)
7. Encourager le développement de la téléexpertise pour les patients Covid-19
8. Rôle des dispositifs d’appui à la coordination pour la prise en charge des parcours de santé complexes
9. Maintenir la mobilisation de l’ensemble du dispositif de soins psychiatriques, ambulatoire et hospitalier

L’ensemble de ces recommandations s’appuie sur les publications récentes du ministère des solidarités et de la santé ainsi que sur les avis les plus récents des CNP, sociétés savantes, de la HAS et du HCSP.